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PAME - Codificação MAT / MED de acordo com a TUSS

CT 229/2016

Rio de Janeiro, 26 de Stembro de 2016.

COMUNICADO À REDE CREDENCIADA

Assunto: Codificação de Materiais e medicamentos de acordo com a TUSS (Terminologia Unificada de a Saúde Suplementar).

Prezado Credenciado,

A Agência Nacional de Saúde publicou no dia 13 de Novembro de 2009 a Instrução Normativa nº

38 da DIDES, que determina que as operadoras de plano privado de assistência à saúde e  prestadores de serviço de saúde deverão obrigatoriamente adotar a TUSS para codificação de procedimentos médicos.

A PAME e o grupo EMBRAPAR (Embratel e Telos), visando implantar melhorias em seus serviços solicita que a partir de 01 de Novembro de 2016, seus prestadores utilizem os códigos TUSS para informar os materiais e medicamentos utilizados.

Tabela de Domínio ANS 19: TUSS – Materiais Tabela de Domínio ANS 20: TUSS - Medicamentos

Os materiais e medicamentos que não possuírem códigos TUSS nas solicitações de autorização e arquivo XML deverão ser informados os códigos TISS Brasíndice (10 dígitos).

Estamos à disposição para maiores esclarecimentos através dos telefones (21) 2121-4993 no setor  de Credenciamento.

        Aproveitamos à oportunidade para renovar protestos de estima e consideração. 

Atenciosamente,

Atraso pagamento CABERJ outubro 2016

Comprovante de Entrega de Remessa Eletrônico no site www.so2.com.br/caberj

Rio de Janeiro, setembro de 2016.

AOS SERVIÇOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO – SADT,

Caro Prestador,

A partir do mês de Outubro de 2016, o Grupo CABERJ visando melhorar os processos de entrega e processamento das faturas de contas médicas, alterou sua data de entrega para o dia 11 de cada mês. Sendo feriado ou fim de semana, a entrega será no último dia anterior.
Neste faturamento serão aceitas guias com eventos do 01 até o último dia do mês anterior ao da entrega, obedecendo a regras contratuais.

O endereço de entrega está mantido: Rua Itapirú, número 1.163, Catumbi, Rio de Janeiro, no horário de 9 às 17 horas.

Seu pagamento passará a ser realizado todo dia 26 do mês subsequente ao da entrega. O pagamento da Integral Saúde permanece sem alteração.

Segundo determinação da Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS -, o faturamento deve ser obrigatoriamente transmitido por meio eletrônico (XML). Por este motivo, a partir do mesmo mês de Outubro de 2016, após o envio de seu faturamento eletrônico, você deverá imprimir o Comprovante de Entrega de Remessa Eletrônico no site www.so2.com.br/caberj e anexá-lo às suas guias físicas de faturamento para entrega no endereço acima. O login e senha permanecem os mesmos.

ATENÇÃO: Não serão aceitos faturamentos com Comprovantes de Entrega de Remessa preenchidos manualmente.

Para maiores esclarecimentos, favor entrar em contato com o tel: 21 2277-9999.

Certos de sua compreensão.

Grupo CABERJ

SAUDE CAIXA Comunicado de reajuste 2016 na tabela de SADT e Honorários Médicos

OFÍCIO 307/2016 GIPES/RJ                                           Rio de Janeiro, 05 de Outubro de 2016.

À

Rede Credenciada do Saúde CAIXA

Assunto: Comunicado de reajuste na tabela de SADT e Honorários Médicos

Prezado Prestador, 

1-         Comunicamos que a tabela padrão praticada pela CAIXA para Honorários Médicos e SADT foi reajustada a partir de 01/10/2016.

2-         Portanto, os Honorários Médicos, na TUSS CAIXA, passam a ter seus valores baseados na CBHPM 5ª edição 2008 Plena.

2.1-      O valor da consulta ambulatorial e em pronto socorro foi ajustada para R$ 94,00 (noventa e quatro reais).

3-         Para os procedimentos de SADT, na TUSS CAIXA, os valores passam a ser baseados na CBHPM 5ª edição 2008 com Porte Pleno e deflator de 10% na UCO.

4-        O reajuste das especialidades não médicas (Psicologia, Nutrição, Odontologia, Terapia Ocupacional, Fonoaudiologia e Fisioterapia) foi aplicado a partir de 01/06/2015 conforme ofício 239/2015.

5-        A tabela da CAIXA contempla todos os procedimentos previstos no Rol da ANS.

5.1-      Os procedimentos que não possuem parâmetro de valor pela tabela citada nos itens 2 e 3 tem valor próprio atribuído pela CAIXA.

6-         Comunicamos, ainda, que a CAIXA adota as regras gerais e específicas da tabela CBHPM 2014.

7-         Cada credenciado poderá acessar sua tabela através do site http://saude.caixa.gov.br/PortalServicosPRD/Home/, após login na área do prestador.

8-         Colocamo-nos à disposição para qualquer esclarecimento pelo e-mail gipesrj02@caixa.gov.br.

Atenciosamente,

João Vitor Lopes Bahia

Supervisor de Filial

GI Gestão de Pessoas/RJ

Raio X Cotovelo na CBHPM

Como cobrar uma radiografia de cotovelo na CBHPM?

É muito simples o valor total do exame é a soma de: (Filme utilizado x Valor do Filme) + Porte CBHPM + (Custo Operacional x UCO). 

Vamos ver?

- O valor do filme no contrato da operadora é R$21,70. o filme deste exame na tabela é 0,0864.

- O porte da tabela é 1B, que é R$16,00 na 3° Edição.

- O UCO é 11,50.

Portanto o calculo fica assim:

21,70 x 0,0864 = 1,87
Custo = 1,220 x 11,50 = 14,03

=1,87+16,00+14,03 = R$31,90 (este é o valor um uma radiografia de cotovelo)

OBS: é importante observar que nós usamos aqui a CBHPM na integra. Porém é muito comum as operadoras usarem deflatores no UCO e no PORTE, precisam ficar atentos ao contrato.

Vamos treinar .....

REAJUSTE 2016 TABELA BRADESCO

Um mimo para os clientes