Nossa homenagem ao dia do cirugião dentista

 

Glosas: como evitar - divergência de valor entre relatório de auditoria hospitalar (RAH), conta limpa e suja.

 

Fonte: Saúde Petrobrás

Manual de navegação - Saúde Petrobrás Maio/2023

 

Para complementação do manual acesso o site portaltiss.saudepetrobras.com.br

portaltiss.saudepetrobras.com.br

Unafisco - Novo prazo para envio de faturas

 

Troca de Informações na Saúde Suplementar – TISS versão 04.01.00

 

Conforme estabelecido pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), desde o dia  1º de maio de 2023 o sistema de Troca de Informações na Saúde Suplementar  TISS, versão 04.01.00, passou a ser o padrão obrigatório a ser seguido por todas as operadoras de planos de assistência à saúde.   A nova versão do TISS — já disponibilizada na plataforma de conectividade da Operadora  traz, entre as mudanças, alterações no componente de segurança, além de nova estrutura de mensagem para padronizar a troca de arquivos digitalizados entre o prestador e a operadora, bem como adear o fluxo de dados do sistema à Lei Geral de Proteção de Dados (LGPD).   Abaixo, elencamos as principais mudanças que poderão gerar impacto na liberação e envio das contas: - Desativação dos seguintes tipos de atendimento na Tabela Domínio 50: Exame Ambulatorial, Atendimento Domiciliar, Internação, Pronto Socorro, Saúde Ocupacional: Admissional, Saúde Ocupacional: Demissional, Saúde Ocupacional: Periódico, Saúde Ocupacional: Retorno ao trabalho, Saúde Ocupacional: Mudança de função, Saúde Ocupacional: Promoção a saúde, Saúde Ocupacional: Beneficiário novo, Saúde Ocupacional: Assistência ao demitido e Telessaúde. Atenção: Somente os termos citados acima tiveram a vigência fechada na tabela domínio; os demais permanecem. Também houve inclusão do termo 23 – Exame. - Criação de novos campos Terminologia de Regime de Atendimento - Tabela Domínio 76 Fonte: Postal Saúde  19/05/2023

Atualização do Painel de glosas da ANS

Visando a melhoria na transparência sobre o desempenho financeiro no setor de saúde suplementar, a ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) faz um trabalho de coleta e de consolidação dos dados de diversas operadoras.

Os dados compilados do segundo semestre de 2022 foram disponibilizados e trazem uma série de insights referente as glosas (valores pagos ou recusados) e prazos de pagamento.

Indicadores

Os indicadores selecionado para compor o painel foram escolhidos com base numa consulta feita com diversas entidades do setor com a premissa de permitir o acompanhamento do fluxo financeiro entre prestadores e operadoras e a pratica de glosas pelas operadoras. Abaixo os 5 indicadores selecionados:

1. Tempo médio de pagamento
2. Percentual de glosa inicial
3. Percentual de glosa final
4. Percentual do número de guias sem retorno após 60 dias de cobrança
5. Percentual do valor de guias sem retorno após 60 dias de cobrança

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Como funciona o painel

O painel é dinâmico e permite ao usuário filtrar as informações de acordo com as suas necessidades. É possível selecionar o período, segmentação, modalidade e o porte das operadoras pesquisadas.

Logo na tela inicial, pode-se verificar que no segundo semestre de 2022 as Seguradoras Especializadas em Saúde, tiveram um prazo médio de pagamento maior que as demais modalidades (aprox. 40 dias).

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Analise de dois indicadores

Com os dados disponibilizados no painel, fizemos uma compilação de dois indicadores (glosa inicial e glosa final) e a seguir apresentamos dados interessantes entre as glosas inicias e as glosas finais nas diversas modalidades pesquisadas.

Observa-se que as Seguradoras Especializadas em Saúde e as empresas com Auto Gestão conseguem recuperar um percentual significativo das glosas iniciais. Muito provavelmente isso ocorre em função de estarem mais preparada com equipe e recursos para isso.

Já os demais setores enfrentam dificuldades maiores e acabam obtendo um número equivalente entre as glosas iniciais e finais.

Muitas outras informações

O painel de glosas da ANS fornece diversas outras informações que podem ser úteis. Por meio do link, é possível acessar o painel e realizar suas próprias análises, bem como comprar os dados disponibilizados de diversas instituições com a sua.

Acesse o painel de glosas completo

Fonte: Site da ANS

Pesquisa mostra que glosa chega a 97% dos serviços de saúde

A glosa médica é a exclusão do pagamento de valores faturados pelos prestadores de serviços de saúde aos convênios.

A segunda edição do Boletim Econômico da Fehoesp, entidade que representa o setor no Estado de São Paulo, aponta que 97% dos serviços de saúde com planos de saúde sofrem glosas nas contas enviadas aos convênios.

Os dados foram obtidos a partir de estatísticas do SUS, Ministério do Trabalho, IBGE, ANS e outras fontes de dados econômicos oficiais, além de pesquisas próprias da instituição.

43% conseguem a recuperação

A pesquisa aponta também que das contas que foram glosadas, 72% chegam a ser questionadas e reapresentadas pelos prestadores e 43% delas conseguem efetivamente a recuperação dos valores.

Todavia, existe uma caminho longo a seguir  ...

A grande maioria dos prestadores faz a análise da conta, o seu envio e recurso de glosa de forma manual. Em função do grande volume de contas a ser conferido e justificado, muitas vezes é impossível que recursos sejam enviados a tempo.

No melhor dos cenários, quando o recurso é enviado dentro do prazo e aceito pelo convênio, ainda assim os valores serão recebidos somente após um período de 90 a 120 dias.

Analisando esse problema, sugerimos a contratação de uma equipe especializada a fim de prevenir a glosa e melhorar a qualidade da conta para evitar os prejuízos e atrasos proporcionados pelas glosas médicas.

Conte conosco, a ANTARES FATURAMENTO possui uma equipe treinada e capacitada para atender as suas necessidades.

Resolução ANS Nº 575 - de 08/03/2023

A Resolução Normativa RN 575 altera a RN 465 de fevereiro de 2021, que dispõe sobre o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde no âmbito da Saúde Suplementar.

A ANS altera a RN 465 que passa a vigorar a partir de 10.03.2023

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Resumo da alteração

1 - "TERAPIA MEDICAMENTOSA INJETÁVEL AMBULATORIAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

Inclusão do medicamento ALFAEPOETINA, para o tratamento em primeira linha de pacientes adultos com Síndrome Mielodisplástica de Baixo Risco, com anemia sistomática (Hb menor ou igual a 10g/L) e antes da dependência transfusional estabelecida.

2 - "ACILCARNITINAS, PERFIL QUALITATIVO E/OU QUANTITATIVO COM ESPECTROMETRIA DE MASSA EM TANDEM COM DUT".

Inclusão do item 3 na DUT:

Cobertura obrigatória na triagem neonatal para detecção precoce da deficiência de acilCoA desidrogenase de cadeia média (MCADD).

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Vigência

ANS estabelece as alterações acima na Resolução Normativa nº 575, que entrou em vigor no dia 10.03.2023.

É importante o auditor e sua equipe estarem sempre atualizados para oferecer a cobertura obrigatória, de modo a estar em acordo com a legislação vigente.

Fonte: ANS   10/03/2023

DIRF 2023 - ANO - CALENDÁRIO 2022 UNAFISCO

 

Fonte: UNIAFISCO  13/02/2023