MetLife - Novo - Envio de Cobrança de Tratamentos 01/2023 passou a ser 100% digital

 Pensando em sua maior comodidade e na otimização do seu fluxo de pagamentos, a operadora habilitou o

 acesso para o envio das Guias de cobrança de tratamentos realizados.

Agora, as Guias deverão ser enviadas através do Portal MetLife, acompanhadas de radiografias

e/ou fotos e laudos, quando necessário. Isso substitui a necessidade do envio de Guias e outros

documentos pelos Correios, ou seja, o processo tornou se 100% Digital

Importante: as demais rotinas e prazos de pagamento continuam os mesmos.

Para credenciados Pessoa Física: o prazo para pagamento é de até dez dias úteis a contar da data de

recebimento das Guias de Cobrança na MetLife.

Para credenciados Pessoa Jurídica: o processamento também é realizado em até dez dias úteis a contar

da data de recebimento das Guias na MetLife, porém, o pagamento está condicionado ao recebimento

da Nota Fiscal no valor correspondente, informado pela MetLife através de e-mail, após o processamento

das Guias. A tributação é efetuada no mesmo mês do pagamento.

O lote de repasses que não atingir a soma de R$ 100,00 será represado e liberado com o próximo lote,

cuja soma atinja R$ 100,00 ou quando não atingir, processado no último dia do mês para transferência

bancária em até dois dias.

Fonte: TUTORIAL PORTAL REDE CREDENCIADA - ENVIO DE COBRANÇA DE TRATAMENTOS

Faturamento hospitalar Percentuais na Endoscopia e polipectomia ou colonoscopia e polipectomia

 

A CBHPM traz a seguinte instrução para exames com procedimento associados:

Nos portes dos procedimentos intervencionistas já estão incluídos os respectivos exames diagnósticos. Contudo, quando realizados dois ou mais procedimentos intervencionistas pela mesma via de acesso, a valoração destes obedecerá ao item 4.1 das Instruções Gerais, desde que não haja um código específico para o conjunto.

 4.1 Quando previamente planejada, ou quando se verificar, durante o ato cirúrgico, a indicação de atuar em vários órgãos ou regiões ou em múltiplas estruturas articulares a partir da mesma via de acesso, a quantificação do porte da cirurgia será a que corresponder, por aquela via, ao procedimento de maior porte, acrescido de 50% do previsto para cada um dos demais atos médicos praticados, desde que não haja um código específico para o conjunto.

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CBHPM 2016 – Instruções Gerais – pagina 12

Então, para Endoscopia digestiva alta (40201120) com realização de Polipectomia do esôfago, estômago ou duodeno (independente do número de pólipos) (40202550)  deverá ser cobrado somente o código da Polipectomia, pois no mesmo já esta incluso o exame de Endoscopia. O mesmo se aplica a Colonoscopia (40201082) juntamente com  Polipectomia de cólon (independente do número de pólipos) (40202542).

Ambos procedimentos não utilizam mesma via portanto podem ser cobrados 100% cada.

Faturamento hospitalar Quando considerar reconsulta ?

 

Conforme a CBHPM, a consulta médica compreende: a anamnese, o exame físico, conclusão diagnóstica, prognóstico e prescrição terapêutica caracterizando, assim, um ato médico completo (concluído ou não num único período de tempo).

Quando houver a necessidade de exames complementares, que não podem ser executados no momento da consulta, este ato médico terá continuidade e será finalizado quando o paciente retornar com os exames solicitados, sendo assim considerado uma Reconsulta.

No entanto, havendo alterações de sinais ou sintomas que requeiram nova anamnese, exame físico, formulação de hipóteses ou conclusões diagnósticas e prescrição terapêutica o procedimento médico será considerado nova consulta e deverá ser remunerado. Nos casos de doenças que exigem tratamento prolongado, com reavaliações e modificações terapêuticas, as consultas poderão ser cobradas, a critério do médico em comum acordo com o paciente.

Quanto a questão de prazos, o Conselho Federal de Medicina – CFM publicou a resolução 1.958/2010, que instituições de assistência hospitalar ou ambulatorial, empresas que atuam na saúde suplementar e operadoras de planos de saúde não podem interferir na autonomia do médico e na relação ao paciente, nem estabelecer prazo de intervalo entre consultas. Os diretores técnicos dessas instituições serão eticamente responsabilizados em caso de desobediência às determinações da resolução.

 

Fonte: CFM, Dr. Marvin...

Somente o cirurgião tem direito de receber sobre o valor da UCO ou compete também aos médicos auxiliares ??

Conforme instruções da tabela CBHPM a regra de pagamento do valor da UCO estará presente somente no cálculo de honorário do médico cirurgião, os auxiliares se baseiam no percentual do porte.

18 de Outubro - Nossa homenagem aos médicos ♥

 

Exames de imagem realizados nos horários de urgência e emergência no Pronto Socorro, cabe a cobrança de acréscimo de 30% ?

 

Conforme observações da CBHPM, é possível sim cobrar o acréscimo de 30% procedimentos realizados em horários de urgência e emergência.

Como referência, podemos utilizar a CBHPM 2018, que diz:

 

Já o detalhamento do item 2 das instruções gerais, pode ser visto a seguir:

Fonte: Dr. Marvin

RESOLUÇÃO CREMERJ Nº 334, DE 28 DE JUNHO DE 2022

Atenção: notas fiscais já devem conter o novo endereço da Postal Saúde

 

Ao emitir notas fiscais de serviços realizados com a Postal Saúde, lembre-se que a Operadora está em novo endereço! Para garantir a regularidade dos documentos e que eles não sejam devolvidos, certifique-se de que esta informação esteja atualizada.

O novo endereço da Sede da Postal Saúde é:

 

Postal Saúde – Caixa de Assistência e Saúde dos Empregados dos Correios

CNPJ: 18.275.071/0001-62
Inscrição Estadual: 07.646.193/001-33

Setor Hoteleiro Sul (SHS) – Quadra 02, Bloco B – Edifício Telex

Asa Sul – Brasília/DF – CEP: 70312-970

Notas fiscais com o endereço antigo serão devolvidas

Fonte:www.postalsaude.com.br - Atualizado em 27 de junho de 2022

 

Grau de participação da ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

O código do grau de participação utilizado na cobrança de Endoscopia digestiva alta é “00 – Cirurgião, sem cobrança de anestesista e auxiliares” conforme informações da CBHPM.

Fica dica!!!

Importância do faturamento pré e pós execução

O faturamento consiste em oferecer uma qualidade ao prestador nos processos: desde a entrada das guias, cálculos devidos, xml enviado na versão conforme regra, mat/med , nota fiscal, relatórios gerenciais, acompanhamentos dos créditos, negociações contratuais, entre muitas outras atividades

A ANTARES FATURAMENTO executa com primor todos esses processos, e pra isso contamos com uma equipe bem treinada e setorizada, entendemos a importância do pós entrega das faturas e desta  forma realizamos relatórios de conciliações do faturado x demonstrativos vide site. 

EXEMPLO

FATURAMOS NO PROTOCOLO XXXX -  O VALOR DE  R$ 4215,37 

Conciliamos o valor faturado com o valor liberado no site , e em caso de glosas ou atualizações de valores conseguimos dentro do mês ajustar os processos, fazer recurso e recuperar o valor da guia oferecendo o melhor para o nosso cliente

Venha nós conhecer!!!

Será um prazer recebê-lo e apresentar nossa equipe, estrutura e os nossos serviços.